lunes, 30 de enero de 2012

Constitución del sujeto psíquico.




ENSAYO:
¿QUIÉN MATÓ A LA SRA. CLEGG?...
UN HILO DE SEDA PARA ATAR CABOS.
Por: Jazmín Lolbeh Caamal Torres



Zacatecas, Zac.
Marzo de 2011






Es asombrosa la capacidad que tienen las arañas de tejer telarañas, que usan para atrapar sus presas y trasladarse ayudadas por el viento, hacer capullos con sus huevos, e incluso la utilizan para el cortejo; los machos de algunas especies presentan a las hembras moscas envueltas en telarañas. Otras especies, cazadoras submarinas, usan una telaraña para cubrirse con una burbuja de aire para poder respirar bajo el agua, Una telaraña es asombrosa. Su estructura es muy eficiente. La seda producida por una araña es un ejemplo asombroso de lo que la vida ha llegado a producir, y que la tecnología de materiales sintéticos aún no ha llegado a imitar.
Sin embargo, me parece más asombroso la forma en que un hombre teje su mundo a través de una telaraña y de los restos de una historia de arañas que su madre contaba una y otra vez, que quizá no sea de lo más eficiente y que jamás llegue a imitar una realidad, es ese hilo inconsciente que le “ayuda”  a constituir su mundo interno y a tratar de conectarlo con  el externo, que le permite crear un intento de integrar, un intento fallido de encontrar experiencias gratificantes.
En el presente ensayo trataré de hacer dos lecturas sobre la película de Spider, la primera como si fuera el padre (Bill Clegg) quien mata a la madre de Spider (la señora Clegg), y en una segunda lectura, tomando a Spider como el asesino.



Dennis apodado “Spider” por su fascinación por una historia sobre las arañas, es un hombre adulto, mirada intensa y manos temblorosas de dedos amarillos a causa de la nicotina, cuya forma de interpretar el devenir de lo real, está fuera de toda norma establecida.
Su forma de vestir es extraña en el hecho de utilizar varias camisas a la vez debajo de una gabardina raída. “la vestimenta hace ser al hombre, y entre menos hombre seas, más la necesitas”, ¿tendría razón aquél viejo? Quizá en el sentido de que entre menos recursos se tenga para armar (integrar) el mundo interno, se toma lo que sea para constituirlo,  o tal vez tiene razón en el sentido de que cada camisa podría representar un intento de defenderse de esa idea que resulta intolerante.
 La psicosis es una enfermedad de la defensa, una lucha entablada por el yo para defenderse contra un dolor insoportable, “el yo –escribe Freud-, se sustrae a la representación inconciliable, pero ésta está inseparablemente unida a un fragmento de la realidad, de modo tal que el yo, al realizar esta acción, se ha separado también en su totalidad en parte de la realidad” (Nasio, 2001, p.40).
¿Cuál es ese dolor  insoportable en Spider?, Spider tiene una familia aparentemente estable, un padre que es proveedor económico, una madre cariñosa (sra. Clegg), pero también, la madre puede ser una sumisa tonta, la amante, prostituta, borracha; el padre podría ser un alcohólico adúltero y asesino que mata a su esposa… es ese el dolor insoportable llamado escisión.

Entonces ¿cuál sería esa idea que resulta intolerante?, quizá no es el hecho de que su madre esté muerta, sino el descubrimiento de que fue el propio padre quien mató a la madre y posteriormente la suple por esa prostituta loca y perversa, que nada tiene que ver con la madre buena y abnegable de Spider. Ese asesino que no es capaz de explicar, que confunde cuando le dice: ¿qué es lo que pasa?, ¿estás loco?, ¿necesitas amigos?,  ¿todavía crees que la maté?, ¿piensas que la maté?.  

La cabeza de Spider se torna una ensalada, donde el ingrediente principal no aparece, y en donde  el hecho de saber que su padre mató a su madre no quebranta el sentimiento íntimo de que sea Spider quién la mató.

Comienza  aquì para Spider la desintegración que es “el más desesperado intento del yo para protegerse de la ansiedad"[1] persecutoria excesiva. En un nivel consciente sabe que él no es el asesino, pero ese conocimiento no disminuye su creencia delirante. Se siente decididamente culpable (delirio de culpa), un significante fue convocado pero no se presentó (forclusiòn). Dejemos que los expertos nos hablen de esto:
Dice Freud “Existe empero una clase mucho más energética y eficaz de defensa. Consiste en que el yo rechace (verwift) la representación insoportable al mismo tiempo que su efecto y se comporta como si la representación nunca hubiese comparecido ante el yo. (…) el yo se sustrae a la representación intolerable, pero ésta se entrama de manera inseparable con un fragmento de la realidad (castración), de tal modo que el yo, al realizar esta acción, se separó también, en su totalidad o en parte, de la realidad”
Por su parte Lacan nos dice acerca de la forclusión “¿a qué me refiero cuando hablo de Verwerfung (forclusión)? Se trata de de la expulsión de un significante primordial a las tinieblas exteriores, significante que, desde entonces, faltará en ese nivel. (…) Se trata de un proceso primordial de exclusión de un interior primitivo que no el  interior del cuerpo, sino de un primer cuerpo significante”
Una definición más nos la da Juan David Nasio “La forclusión, es en efecto, el nombre que el psicoanálisis da a la ausencia de inscripción en el inconciente de la prueba normativa de la castración”.


Un vidrio que se rompe, un rompecabezas que no ensambla, cuerdas y pequeños recuerdos (buenos) que atesora y esconde en una vieja caja para evitar que otro (agresión proyectada) pueda intentar romper ese hilo que lo conecta con el exterior, todos estos objetos son parecidos a él, a ese mundo que está roto en cachitos y en el cual faltan piezas para ensamblar.
Desesperación, angustia, alucinación  y delirio es lo que acarrea y que en otro intento de integrar, es plasmado en una pequeña libreta que bien podría ser un diario donde secreta y minuciosamente anotaba sus recuerdos, escrita con letras indescifrables, en un lenguaje extraño de su inconsciente ”Según Lacan “el psicótico –escribe- es un mártir del inconsciente, si damos al término mártir su sentido de ser testigo” (cfr. Nasio, 2001, p.44),

Pareciera ser que lo único que le queda, ese hilo doloroso y  mal tejido en forma de telaraña que “le ayuda” a unir esos pedazos resultados de un yo fragmentado, de un intento de integrar que se ha desbaratado.

Otra lectura de la película podría ser que todo lo anterior sería un delirio de Spider, que no haya sido el padre quien mata a  la madre y luego la suple. Es preciso mencionar aquí que los padres            “que llevamos dentro” no necesariamente corresponden a los padres de la realidad, y esos padres reales son de todas formas los que van a mitigar o confirmar las ansiedades internas proyectadas sobre el exterior.
Spider, en un intento por constituir ese significante ausente, intenta unir cabos, construye una telaraña con algunas piezas de hilo que van por toda la casa y pasan por una llave de gas la cual se abre, y una persona muere, ¿quién ha muerto?, ¿es la madre buena o la prostituta  (madre mala) quién ha muerto?, esas palabras que el padre pronuncia “¡mataste a tu madre! constituyen tal vez la certeza de que fue Spider quién mató a la madre.
Nuevamente el delirio lo persigue, consecuencia de la escisión y en un intento más de construir su mundo,  aparece la sensación de oler a gas (alucinación olfativa), ese hilo que queda de aquél recuerdo refutado trae consigo esas imágenes intolerables que avasallan su mente… lentamente abre la puerta, tiene un martillo en la mano e intenta matar a la sra. Wilkinson que representa la imagen de aquella mujerzuela que le turbó su felicidad con aquella madre buena, y le quitó la familia perfecta.
Si esa mujerzuela  mató a aquella madre buena, también lo podrá matar a él. Spider ha proyectado el instinto de muerte, la agresión se encuentra fuera de él y ahora lo persigue (retaliación).
Klein nos dice que “el yo al escindirse proyecta fuera su parte que contiene el instinto de muerte, poniéndola en el objeto externo original: el pecho. Es así como el pecho –al que si siente contenido en gran parte del instinto de muerte- llega a experienciarse como malo y amenazador para el yo, dando origen a un sentimiento de persecución”[2]

Sería necesario analizar, qué fue lo que condujo a la madre a establecer un vínculo con el padre, pero no lo sabemos, lo que si se conoce es que quizá Spider se sentía despojado del amor de sus padres al observar la relación de pareja existente entre ellos;
¿es la madre vista como una prostituta debido a que no es sólo Spider el amor de la madre, sino también el padre?.
Había, sin duda alguna, una erotización de la madre hacia Spider, en dejarse peinar por él, en maquillarse frente a él, en mostrarle el vestido con el cuál saldría (saldría con el padre y lo abandonaría).  “los vínculos entre los otros objetos se vuelven a su vez objeto de tremendos ataques envidiosos, , pues el bebé se siente incapaz de vincular y envidia especialmente la capacidad de establecer vínculos de los demás…esto vínculos percibidos entre los objetos se sexualizan de inmediato…el bebe esquizoide tiene prematuras fantasìas y experiencias genitales, prematura y violenta envidia sexual y celos. El complejo de Edipo se caracteriza no por los celos, sino por la intensa envidia de la relación entre los padres”[3]

En Spider no se llevó a cabo de manera adecuada la castración, ya que ese padre simbólico quien debió asegurar la castración, estuvo ausente. Hubo una madre sobreprotectora, un padre débil e ineficaz cuyos celos y rivalidad con Spider por la atención de la madre impidieron que está dedicara todo su cuidado y atención saboteando los esfuerzos de Spider por acercarse a ella.
Recordemos que la madre no servía la cena hasta que llegaba el padre, mandaba a Spider a buscarlo, lo dejaba solo en casa por salir a pasear con el padre. El padre descalificaba a su hijo fuertemente, aún cuando él era el niño bueno, tan bueno que al final no pudo discernir entre bueno y malo.
Como la araña en aquella historia, pone los huevecillos y se aleja para morir, en Spider debía morir ese deseo de poseer a la madre, pero  el deseo no fue arrebatado por un padre castrante. La madre no moriría sola como la araña, moriría para Spider en el acto del abandono por el amor del padre. Por lo tanto, antes de que esta madre buena se convierta en madre mala, en prostituta, y amante del padre; antes de abandonar ese estado simbiótico, antes de que la madre se convierta en un objeto persecutorio… Spider la mata y como todo psicótico no tiene una argumentación acerca del por qué lo hizo.




Entonces, volvamos a la pregunta que nos plantea el título de este ensayo. ¿Quién es la Sra. Clegg? la sra. Clegg puede ser una madre buena  o una prostituta, o simplemente la Sra. Clegg.

Y ¿Quién la mató?  Sinceramente no se si fue su hijo o su esposo, pero en ambos casos las alucinaciones y el  delirio estuvieron presentes, las experiencias malas prevalecieron, el pecho bueno fue separado del malo, la integración permaneció ausente, reinando así la posición esquizoparanoide.

Es así todo esto una construcción fantasiosa a través de un asombroso hilo inconsciente del adulto, en busca de un pasado en el cual cimentar su identidad. Así  pues, nunca sabremos si lo que presenciamos en la película es la realidad o lo que transcurre dentro de la mente de Spider.


A veces, las llamadas “telarañas en nuestra cabeza”  podrían ser un hilo más de nuestro inconsciente.


REFERENCIAS

Bleichmar, tema 5. Melanie Klein. La fantasía inconciente como escenario de la vida psíquica presentación.

Hanna Segal, Introducción a la obra de Melanie Klein,  Ed. Paidòs.

Nasio, J., 1993, El concepto de forclusión, Enseñanza de 7 conceptos cruciales de psicoanálisis (pp. 211-234), España, Edit. Gedisa.

Nasio, J., 2001, Los más famosos casos de psicosis, Argentina, Edit. Paidós Psicología Profunda.

Ficha Técnica de Spider.

Nacionalidad y año: Canadá / RU / Francia 2002 /
Duración y datos técnicos: 98 min. Color.
Director: David Cronenberg /
Productores: Catherine Bailey, David Cronenberg, Samuel Hadida /
Guión: Patrick McGrath, David Cronenberg, según la novela de P. McGrath / Fotografía: Peter Suschitzky / Música: Howard Shore / Montaje: Ronald Sanders / Intérpretes: Ralph Fiennes (Dennis Spider Cleg), Miranda Richardson (Yvonne/Mrs. Clegg/Mrs. Wilkinson), Gabriel Byrne (Bill Cleg), Bradley Hall (Spider de niño), Lynn Redgrave (Mrs. Wilkinson), John Neville (Terrence), Gary Reineke (Freddy), Philip Craig (John)...



[1] Introducción a la obra de Melanie Klein, Hanna Segal, Ed. Paidòs. P.35

[2] Introducción a la obra de Melanie Klein, Hanna Segal, Ed. Paidòs. P.30
[3] Introducción a la obra de Melanie Klein, Hanna Segal, Ed. Paidòs. P.61


sábado, 10 de diciembre de 2011

También las canciones infantiles van a psicoterapia: Pimpón es…. un obsesivo

TRABAJO:
“También las canciones infantiles van a psicoterapia:
Pimpón es…. 
¡un obsesivo!”

Por: Jazmín Lolbeh Caamal Torres

                                                                                                                       Zacatecas, Zac.
Octubre de 2011


NOMBRE. PINto  PONce Pinpon.
EDAD. 24 años
SEXO.  H
ESTADO CIVIL. Soltero ( en una relación desde hace seis meses)
NACIONALIDAD. Mexicano
DIRECCION. Av. Freud,  Calle trastorno, Col. Infantil, #1900
LUGAR DE NACIMIENTO. Zacatecas, Zac
FECHA DE NACIMIENTO. 14 de enero de 1987.
LUGAR DE RESIDENCIA. Zacatecas, Zac.
RELIGION. “Privada”.
ESCOLARIDAD. Estudiante de Maestría en Contaduría.
OCUPACIÒN. Contador en una empresa importante.
FUENTE DE INFORMACIÓN. El paciente.
NO. DE ENTREVISTAS. 1
FECHA DE INGRESO.  Octubre de 2011
FUENTE DE REFERENCIA. Un ex paciente.
PSICOLOGA. Jazmín  Lolbeh Caamal Torres.

DESCRIPCION DEL PACIENTE.
Pinpon  es un paciente, muy guapo y  de complexión media (aprox. 60 kg), estatura 1.68, de edad aparente a la cronológica (30 años), luce muy aliñado.  De tez clara, cabello corto y castaño, peinado con un partido en medio hacia la derecha;  , cara redonda, cejas medianamente pobladas, nariz recta, ojos grandes color café claro, pestañas chinas; boca mediana, labios delgados, dientes parejos y limpios. Hombros anchos, piernas largas, manos grandes y limpias, uñas recortadas y limpias.
Por lo general usa ropa de vestir, pantalón y camisa bien planchada, abrigos muy bien cuidados, zapatos lustrados.
Pimpon entra al consultorio, saludando solo de voz y se para junto al sillón, se quita el abrigo y lo acomoda y lo coloca en el descansabrazos, se sienta muy derecho y con los pies juntos, acomoda su pantalón y comienza su discurso meticulosamente ordenado, lleno de detalles y redundante.

MOTIVO DE CONSULTA.
Pimpon refiere sentirse abatido porque al llegar al trabajo tiene que saludar a las personas, sus compañeros le dicen con algarabía “Pinpon dame la mano con un fuerte apretón” y a el le cuesta mucho trabajo extender la mano porque piensa que las otras personas pueden tener algo o haber tocado algún objeto sucio y por lo tanto le ensuciarán las manos.
El dice que cada vez que saluda a alguien o toca las perillas de las puertas de las oficinas de los compañeros, tiene que ir a lavarse las manos. Constantemente está revisándose las manos y justo después de terminar cada cuenta tiene que lavarse las manos,  en un día ha llegado a lavarse las manos 40 veces.


Hace días un compañero notó que Pimpón no lo quiso saludar  y le dijo “ tranquilo, que quiero ser tu amigo… Pinpon…  Pinpon… Pinpon... te sugiero que acudas con una psicóloga”
Y Pinpon se sintió preocupado de que su compañero notara la inquietud que le genera tener que saludar y convivir con los demás.

Pimpon también dice sentir que ya no puede con lo que le sucede, que cada mañana se tiene que levantar más temprano para alcanzar a hacer todo lo que tiene que hacer.

La relación de Pimpón con su novia Abril se ha ido dificultando debido a que este solo quiere hablar de los nuevos productos antibacteriales.


ANTECEDENTES DEL PROBLEMA.
Pimpon recuerda que desde los seis años le gustaba mantener sus pocos juguetes en orden, llevar un horario y realizar actividades similares.
Le gustaba ser ordenado y mantener su habitación limpia y en orden.
Ser puntual y cumplido.
No le gustaba hacer actividades que implicaran arrastrarse, jugar con tierra o agua porque le gustaba mantenerse siempre limpio y presentable.

ESTADO ACTUAL DEL SÍNTOMA.
El problema se acentuó desde hace seis años, recuerda que fue justo cuando su abuela enfermó y el se tuvo que ir a otra ciudad a estudiar.
Actualmente le representa una molestia para su trabajo y para la relación con su pareja.

HISTORIA FAMILIAR.

PADRE: Fernando, 47 años,  de ocupación Ingeneiro se fue a vivir a Francia (por cuestiones de trabajo) cuando Pimpon tenía seis años. Pero en los seis años convivía poco con Pimpon, por lo que el lo refiere como “un sargento”, una persona honorable que siempre emtía órdenes. Después de que se fue escribía cartas a  Pimpon contándole lo que hacía.

MADRE: Sidney, 47 años,  Maestra de música. Pimpón la describe como buena madre que era cariñosa cuando estaba con el, ya que por lo general se la pasaba dando clases de música.
Su madre lo llamaba pimponcito de cariño.

ABUELA PATERNA : Concha, de 71 años. Era quien cuidaba a Pimpón mientras la madre trabajaba, lo cuidó hasta los dieciocho años ya que Pimpón tuvo que salir a estudiar a otra ciudad. Pimpon la refiere como una buena abuela, adorable y cariñosa que le enseñó buenos modales. Y cuenta que desde pequeño el convivió mucho más  con su abuela que con su madre.
Hace seis años cayó enferma por una descompensación diabética y Pimpón la asistió durante dos meses y actualmente el paga el medicamento que ella ocupa..

NOVIA. Abril, de 24 años, de ocupación vendedora de productos de limpieza. Es novia de Pimpón desde hace seis meses, se conocieron cuando Pimpón iba a comprar productos a su tienda.
Últimamente la relación ha sido difícil porque Pimpón  solo quiere hablar de los nuevos productos de limpieza, además de que es poco expresivo, nada romántico y cero cursi.

HISTORIA PERSONAL

Pimpón fue un hijo planeado y deseado por los padres. Recuerda que su madre le contó que lleva ese nombre por una canción que a ella le cantaba su papá cuando era pequeña.
Durante el embarazo no hubo complicaciones, ambos padres estaban muy contentos, Pimpon nació de parto natural y este fue rápido.
La madre lo alimentó con pecho hasta los dos años de edad y realizó el cambio de alimentos sin dificultad alguna.
Pimpón aprendió a caminar rápido, pero en lo que si batallaron fue en enseñarlo a ir al baño, la que estuvo a cargo de ese proceso fue su abuela quien le compró para alentarlo una bacinica azul pero Pimpón se rehusaba a usarla.

Poco después comenzó a sufrir de estreñimiento por lo que  la abuela lo sentaba hasta que hiciera popó o pipi, y no podía moverse de ahí hasta que la abuela lo indicara.
Cuando Pimpón duraba un día sin hacer popó la abuela le preparaba un juguito de ciruelas pasas con nopales, lo cual hacía efecto y Pimpón tenía que permanecer sentado en la bacinica porque tenía diarrea. Y cuando esto pasaba, por lo general Pimpón se ensuciaba a lo que la abuela le decía “puerco, marrano cochino” y lo obligaba a limpiar su “cochinero” y después de limpiarlo la abuela lo metía a bañar y le tallaba con un estropajo remojado con un poco de cloro las manos.

Durante el jardín de niños tuvo problemas para relacionarse con los demás niños ya que al no le gustaba jugar en el arenero o ensuciarse los zapatos en la tierra, aborrecía tocar las cadenas de los columpios porque después las manos se le ensuciaban. Le gustaba mucho colorear con crayolas y jugar con plastilina, aunque esta última provocaba que Pimpón tuviera que lavarse varias veces las manos después de jugarla.

En la escuela se destacó por ser un niño inteligente, un orador excelente ya que su lenguaje correspondía a un niño de mayor edad  y sus tareas eran meticulosamente detalladas, siempre asistía limpio y mantenía en orden su mesabanco.

Durante su adolescencia Pimpón era un niño modelo de buenas conductas.

Actualmente Pimpón lleva una rutina
6.00am suena el despertador que en la noche revisó cinco veces.
6.05am se levanta a lavarse su carita con agua y con jabón, procedimiento que repite en tres ocasiones para quedar muy limpio y evitar las lagañas, posteriormente se desenreda el pelo con un peine de marfil (no le gusta peinarse con otro peine)
6. 20 prepara el desayuno asegurándose varias veces que lo ha puesto junto a la puerta para no olvidarlo antes de salir, y entonces toma su leche evitando  ensuciar  el delantal.
Revisa las cosas que tiene que llevar al trabajo, se siente inseguro de no haberlo hecho bien una noche antes.
Elabora meticulosamente la rutina del día pero cuando a penas las estrellas comienzan a brillar Pimpón se va  la cama y se acuesta a descansar.

Pimpon anexa que se siente muy abatido y que incluso recurrió al médico por sus constantes estreñimientos ya que no le gusta ir al baño del trabajo, y cuando tiene mucha necesidad de ir, gasta casi un rollo de papel en forrar la taza para poder sentarse y después se tiene que lavar varias veces las manos.

Pimpón recuerda que uno de los momentos más difíciles fue ver a su abuela enferma, en el hospital y tener que asistirla durante dos meses.

PAUTAS DE AJUSTE A LA VIDA ADULTA.

Pimpón trabaja actualmente en una empresa muy importante como contador, decidió esa carrera porque “en esto se tiene que ser exacto, entregar a finanzas los impuestos de manera puntual, todo tiene que cuadrar, trabajas con dinero y sin tener que tocarlo”.

Últimamente con el incremento de los síntomas Pimpón se siente incapacitado para hacer su trabajo de forma rápida ya que se tarda en lavarse las manos después de cada informe.

Pimpón vive en un departamento que renta y en fines de semana va y visita a su madre.

Pimpón tiene una relación con una chica llamada Abril desde hace seis meses.




VIÑETA.

Pimpón es un paciente muy  guapo y de 24 años, extremadamente aliñado, inteligente, poco expresivo y con un excelente puesto en una importante empresa.
Hijo único, educado por la abuela debido al trabajo de los padres. De profesión contador, y actualmente se encuentra en una relación de pareja desde hace seis meses con una chica llamada Abril.
Su problema radica en que se lava compulsivamente las manos, después de saludar a alguien o entregar algún informe, ha llegado a lavárselas en un solo día alrededor de 40 veces, lo que le ha complicado las relaciones en el trabajo y con su pareja. El problema se ha acrecentado desde hace seis años que la abuela, quien lo cuidó de niño, se encontraba en el hospital y Pimpón la asistió durante dos meses, pero tuvo que dejarla porque el tenía que irse a estudiar.
Varias sesiones posteriores, Pimpón recuerda que en esos dos meses fallecieron dos personas y Pimpón tuvo que ir a los velorios, dice que cuando vio las cajas un pensamiento llegó a su mente: que en lugar de la persona estuviera la abuela. Ese pensamiento le asustó tanto que tuvo que ir al baño y lavarse su carita con agua y con jabón, pero ante tanta angustia, recordó que no solo la cara, sino que lavó una y otra vez sus manos, como su esto evitara que el pensamiento se volviera a repetir.
Pimpón manifiesta un lavado compulsivo de manos, cuya explicación se encuentra en la relación que Pimpón estableció con su abuela, pero que hasta sesiones atrás estaba mantenido por la represión. La abuela fue una persona muy dura en la enseñanza del control de esfínteres, hacía que Pimpón se sentara en una bacinica y si se estreñía lo obligaba a tomar un jugo de ciruelas pasas con nopal lo que le provocaba diarrea y hacía que se manchara, la abuela le decía cochino y lo obligaba a limpiar. Sin embargo, la ambivalencia (odio – amor) lleva a Pimpón a experimentar un pensamiento no deseado y recurrente, por lo que mediante la repetición de compulsiones intenta mitigar la angustia que genera. Por lo que para evitar su miedo ante que su deseo se haga realidad Pimpón lava sus manos como si lavara de su cabeza esa idea, tratando de evitar así el sentimiento de miedo ante sus temores destructivos.


“El maquinista”

EXÁMEN MENTAL
“El maquinista”

Por:  Jazmin L C T - Ruth G B N
EXÁMEN MENTAL
“El maquinista”
NOMBRE: Trevor Reznik
EDAD: 35 años
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Soltero
NACIONALIDAD: estadounidense
OCUPACIÓN: Maquinista
FECHA DE INGRESO. Mayo  de 2011
LUGAR DE NACIMIENTO. Estados Unidos de América.
LUGAR DE RESIDENCIA. Zacatecas, México.
DIRECCIÓN: X
REFERIDO POR. Un amigo del paciente.
FUENTE DE INFORMACIÓN. El paciente
NIVEL ECONÓMICO. Medio.
GRADO DE CONFIABILIDAD.

MOTIVO DE CONSULTA
MCM: Trevor refiere padecer Insomnio desde hace un año a consecuencia de un accidente automovilístico en donde mata a un niño al atropellarlo, además refiere tener una necesidad de tener todo limpio, de lavar el piso del baño con un cepillo de dientes y de estarse lavando las manos con cloro y que estos síntomas aumentan cada que se siente angustiado; refiere también tener problemas alimenticios en donde siente la necesidad de vomitar cada que se siente muy angustiado, Trevor también comenta que ha tenido muchos problemas en su trabajo debido a que él cree que sus compañeros quieren hacerle daño, todo a raíz de un accidente laboral en el cual uno de sus compañeros pierde un brazo, y ahora todos sus compañeros creen que él es el culpable.

MCL: La culpa que Trevor siente por el hecho de haber huido del accidente es lo que ha desencadenado su cuadro sintomático.  



DESCRIPCIÓN DE LA PACIENTE
Trevor, de sexo masculino, aproximadamente de  35 años de edad, de complexión sumamente delgada con un peso aproximado de unos 50 kilogramos y una estatura aproximada de 1.80mtrs, tez clara, cabello corto castaño claro, orejas pequeñas, cara afilada, con pómulos muy prominentes, ojos medianos color café oscuro, con una mirada triste, además de presentar unas prominentes ojeras, pestañas largas, cejas pobladas, nariz afilada, boca grande y labios delgados, porta barba en forma de candado, cuidada y delineada.
Por lo general viste de manera informal, usando pantalones de mezclilla generalmente de colores oscuros, además de portar camisas o camisetas deportivas.
El paciente presenta por lo general una expresión facial de tristeza y cansancio, con mirada triste y distante, procura no hacer contacto con la mirada con el interlocutor.




ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Trevor refiere tener problemas para dormir desde hace un año aproximadamente, después de un accidente automovilístico,  comenta no tener un recuerdo claro del accidente, solo vagos recuerdos.
El paciente comenta también que su preocupación por la limpieza aumenta cuando se siente angustiado, refiere que también este síntoma comenzó desde hace un año, así como sus problemas alimenticios, en donde refiere tener que provocarse el vomito cada que se siente angustiado y esto hace que se sienta mucho mejor; Trevor menciona que antes del accidente se sentía bien y no tenia ninguno de estos síntomas, que todo empezó a raíz del accidente.

HISTORIA FAMILIAR
Trevor no recuerda nada de su historia familiar, lo único se tiene de esto es un viejo álbum de fotos en donde aparece su madre, y solo refiere tener un recuerdo vago de un 10 de mayo que paso en un parque de diversiones con ella, pero solamente es un recuerdo vago.
También conserva un tazón de cristal de su madre.
Actualmente mantiene una relación con una sexo-servidora llamad Steve.

HISTORIA PERSONAL


EXAMEN MENTAL.


1.      P E R C E P C I O N
La percepción del paciente esta claramente afectada, ya que presenta varias alucinaciones, entre ellas:
ALUCINACIONES ESCENICAS
Trevor ha presentado alucinaciones escénicas, estas alucinaciones se empiezan a presentar en su trabajo, en el cual ve a Iván en un coche y habla con él, inclusive Iván le dice que trabaja en el mismo lugar que él, lo sigue en su coche después de haber tenido un enfrentamiento con Miller, su compañero de trabajo, otra alucinación escénica que Trevor tiene con Iván es cuando toma un trago con él en un bar y conversa con él, también cuando observa que se lleva a Nicolás a su casa para hacerle daño y Trevor después de luchar con él lo acecina y va a tirar su cadáver al río, y al ver que no tiraba nada y ve a Iván, iluminándolo con una lámpara y preguntándole ¿Quién eres?.
También lo observa sentado junto a él en su camioneta, cuando Trevor va a entregarse por el asesinato del niño.
También ha presentado estas alucinaciones escénicas en el aeropuerto, en donde va a tomar café, y en donde conoce a María la camarera, habla con ella, convive con ella, va a su casa, todo esto constituye una alucinación escénica ya que Maria jamás existió.
Dentro de estas alucinaciones escénicas puede apreciarse una alucinación experiencial, ya que aparece un recuerdo vivido de Maria corriendo cuando atropella a su hijo, en el momento en el que dentro de la alucinación escénica a Nicolás el hijo de Maria le da un ataque de epilepsia, y también al entrar a la casa del terror, recordándole su vida y parte del accidente, estas son el resultado de una idea delirante de culpa
Otra alucinación escénica se da cuando Trevor ve su refrigerador sangrando y al abrirlo caen cabezas de pescado.

ALUCINACIONES VISUALES
una alucinación visual organizada se presenta en el momento en el que Trevor observa a Iván junto a una maquina en su trabajo, también cuando solo lo ven en el reflejo del espejo; también se presentan estas alucinaciones cuando Trevor encuentra en repetidas veces algunas notas en su casa, con palabras como Miller, Killer, etc.  Otra alucinación visual se presenta cuando Trevor ve en el reloj en varias ocasiones la hora 1:30 marcada.
Otra alucinación visual se presenta cuando Trevor ve a Iván en la fotografía, en donde aparece él en lugar de Iván, así como cuando ve en la alcantarilla la sombra de una persona acercándose a él
 Alucinación auditiva organizada.  Cuando Trevor escucha risas al entrar a buscar a Nicolás en la alucinación escénica en la que Iván se lleva a Nicolás.

2.      P E N S A M I E N T O    

En Trevor podemos apreciar un delirio de persecución al creer que le quieren hacer daño tanto sus compañeros del trabajo, como Miller, quien por un accidente perdió su brazo y ahora Trevor cree que en su trabajo quieren que el también pierda su brazo.
También se da un delirio de persecución acompañado de las alucinaciones de Iván, al creer que este último quiere hacerle daño y que es cómplice de sus compañeros de trabajo, de la camarera, y de Steve para hacerle dañarlo.
En Trevor se ve claramente que sus alucinaciones escénicas y visuales son causadas por el delirio de culpa que siente al haber atropellado y matado a un niño y darse a la fuga, dejándolo tirado.
El pensamiento de Trevor se ve afectado por ideas obsesivas acompañadas de compulsiones, ya que tiene una obsesión por la limpieza con compulsiones por lavarse repetidamente las manos con cloro y limpiar con lejía el piso del baño, así como limpiarlo a profundidad con un cepillo de dientes,
También se observa este pensamiento obsesivo con conductas compulsivas sobre su peso y estar anotando cuanto kilogramos a perdido, además de la obsesión y conducta compulsiva por anotar todo lo que tiene que hacer en notas, constituyendo así                                                                                                                                                                                                                                                    un trastorno de posesión del pensamiento

3.      M E  M  O R I A

Trevor presenta una amnesia psicógena de ansiedad al no poder recordar el accidente debido a la ansiedad que le causa.
También puede haber indicios de amnesia retrograda ya que no recuerda su pasado claramente.
También se observa una falla en la memoria a corto plazo, ya que tiene que estar escribiendo en notas lo que tiene que comprar y hacer para no olvidarlo.

4.      E M O C I O N
Trevor presenta una reacción emocional anormal debido a la ansiedad que siente ante las alucinaciones y delirios, tanto de persecución como de culpa,  se siente ansioso e inseguro pensando que alguien le quiere hacer daño.




5.      C O N C  I E N C I A
Confusión mental. Trevor no es capaz de diferenciar la realidad de sus fantasías, ilusiones y alucinaciones.
Su orientación del lugar se ve afectada ya que el no es capaz de hacer una correcta identificación de las personas que la rodean.
La atención de Trevor se fe afectada por la fatiga y la ansiedad, existiendo así una distractibilidad.
También existe un trastorno de la conciencia, ya que Trevor presenta estados oniroides en donde, sobre todo cuando va al aeropuerto a tomar café, teniendo así alucinaciones sobre la camarera, pero que en realidad solamente se siente a tomar el café.
La conciencia se ve afectada debido al insomnio, y este a su vez produce los delirios.

6. M O T R I C I D A D      Y      C O N D U C T A

Trevor presenta compulsiones a lavarse las manos con cloro, a limpiar de manera compulsiva los pisos, y a escribir notas sobre su peso y las compras que tiene que realizar.
También se presenta actos impulsivos como aventarse para que un coche lo atropelle para poder investigar las placas del coche que tiene Iván, resultado de una alucinación y delirio.
Trevor presenta también un acto compulsivo  al provocarse el vómito, así como dar atracones de comida.
Además de presentar un trastorno motor del lenguaje en su flujo, ya que presenta mutismo la mayoría de las veces.
También presenta un estado de estupor cuando toma café en el aeropuerto.
7. L E N G U A J E
Existe un trastorno del lenguaje debido al mutismo selectivo que presenta tanto en el trabajo como en su vida social.

8. E X P E R I E N C I A   D E L    S I   M I S MO.

Presenta un rompimiento en los limites del yo, al presentar alucinaciones y delirios, así como un trastorno de la continuidad del si mismo, ya que existe un cambio en la vivencia que tiene de si mismo a raíz del accidente.
También existe Despersonalización en debido a que no se reconoce en la fotografía y se percibe como Iván.






















DIGNOSTICO MULTIAXIAL DSM-IV
Accidente--- insomnio--- delirio de persecución.


Eje I: Trastornos clínicos

AMNECIA DISOCIATIVA. F44 [300.12]  SEGÚN GORETTY

F43.1 Trastorno por estrés postraumático [309.81]   según JAZ



Eje II: Trastornos de la personalidad

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD CON RASGOS OBESIVOS COMPULSIVOS.

Eje III: Enfermedades médicas

ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO DEBIDO A TRASTORNOS ALIMENTICIOS (POSIBLE BULIMIA).

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales


Problemas relativos al ambiente social: Tiene problemas para socializar debido a su mutismo selectivo.
Problemas laborales: Presenta problemas en el trabajo debido a su delirio de persecución.

Eje V: Escala de Evaluación de la actividad global Puntuación: (EEAG) 30 ACTUAL