EXÁMEN MENTAL
“El maquinista”
Por: Jazmin L C T - Ruth G B N
EXÁMEN MENTAL
“El maquinista”
NOMBRE: Trevor Reznik
EDAD: 35 años
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Soltero
NACIONALIDAD: estadounidense
OCUPACIÓN: Maquinista
FECHA DE INGRESO. Mayo de 2011
LUGAR DE NACIMIENTO. Estados Unidos de América.
LUGAR DE RESIDENCIA. Zacatecas, México.
DIRECCIÓN: X
REFERIDO POR. Un amigo del paciente.
FUENTE DE INFORMACIÓN. El paciente
NIVEL ECONÓMICO. Medio.
GRADO DE CONFIABILIDAD.
MOTIVO DE CONSULTA
MCM: Trevor refiere padecer Insomnio desde hace un año a consecuencia de un accidente automovilístico en donde mata a un niño al atropellarlo, además refiere tener una necesidad de tener todo limpio, de lavar el piso del baño con un cepillo de dientes y de estarse lavando las manos con cloro y que estos síntomas aumentan cada que se siente angustiado; refiere también tener problemas alimenticios en donde siente la necesidad de vomitar cada que se siente muy angustiado, Trevor también comenta que ha tenido muchos problemas en su trabajo debido a que él cree que sus compañeros quieren hacerle daño, todo a raíz de un accidente laboral en el cual uno de sus compañeros pierde un brazo, y ahora todos sus compañeros creen que él es el culpable.
MCL: La culpa que Trevor siente por el hecho de haber huido del accidente es lo que ha desencadenado su cuadro sintomático.
DESCRIPCIÓN DE LA PACIENTE
Trevor, de sexo masculino, aproximadamente de 35 años de edad, de complexión sumamente delgada con un peso aproximado de unos 50 kilogramos y una estatura aproximada de 1.80mtrs, tez clara, cabello corto castaño claro, orejas pequeñas, cara afilada, con pómulos muy prominentes, ojos medianos color café oscuro, con una mirada triste, además de presentar unas prominentes ojeras, pestañas largas, cejas pobladas, nariz afilada, boca grande y labios delgados, porta barba en forma de candado, cuidada y delineada.
Por lo general viste de manera informal, usando pantalones de mezclilla generalmente de colores oscuros, además de portar camisas o camisetas deportivas.
El paciente presenta por lo general una expresión facial de tristeza y cansancio, con mirada triste y distante, procura no hacer contacto con la mirada con el interlocutor.
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Trevor refiere tener problemas para dormir desde hace un año aproximadamente, después de un accidente automovilístico, comenta no tener un recuerdo claro del accidente, solo vagos recuerdos.
El paciente comenta también que su preocupación por la limpieza aumenta cuando se siente angustiado, refiere que también este síntoma comenzó desde hace un año, así como sus problemas alimenticios, en donde refiere tener que provocarse el vomito cada que se siente angustiado y esto hace que se sienta mucho mejor; Trevor menciona que antes del accidente se sentía bien y no tenia ninguno de estos síntomas, que todo empezó a raíz del accidente.
HISTORIA FAMILIAR
Trevor no recuerda nada de su historia familiar, lo único se tiene de esto es un viejo álbum de fotos en donde aparece su madre, y solo refiere tener un recuerdo vago de un 10 de mayo que paso en un parque de diversiones con ella, pero solamente es un recuerdo vago.
También conserva un tazón de cristal de su madre.
Actualmente mantiene una relación con una sexo-servidora llamad Steve.
HISTORIA PERSONAL
EXAMEN MENTAL.
1. P E R C E P C I O N
La percepción del paciente esta claramente afectada, ya que presenta varias alucinaciones, entre ellas:
ALUCINACIONES ESCENICAS
Trevor ha presentado alucinaciones escénicas, estas alucinaciones se empiezan a presentar en su trabajo, en el cual ve a Iván en un coche y habla con él, inclusive Iván le dice que trabaja en el mismo lugar que él, lo sigue en su coche después de haber tenido un enfrentamiento con Miller, su compañero de trabajo, otra alucinación escénica que Trevor tiene con Iván es cuando toma un trago con él en un bar y conversa con él, también cuando observa que se lleva a Nicolás a su casa para hacerle daño y Trevor después de luchar con él lo acecina y va a tirar su cadáver al río, y al ver que no tiraba nada y ve a Iván, iluminándolo con una lámpara y preguntándole ¿Quién eres?.
También lo observa sentado junto a él en su camioneta, cuando Trevor va a entregarse por el asesinato del niño.
También ha presentado estas alucinaciones escénicas en el aeropuerto, en donde va a tomar café, y en donde conoce a María la camarera, habla con ella, convive con ella, va a su casa, todo esto constituye una alucinación escénica ya que Maria jamás existió.
Dentro de estas alucinaciones escénicas puede apreciarse una alucinación experiencial, ya que aparece un recuerdo vivido de Maria corriendo cuando atropella a su hijo, en el momento en el que dentro de la alucinación escénica a Nicolás el hijo de Maria le da un ataque de epilepsia, y también al entrar a la casa del terror, recordándole su vida y parte del accidente, estas son el resultado de una idea delirante de culpa
Otra alucinación escénica se da cuando Trevor ve su refrigerador sangrando y al abrirlo caen cabezas de pescado.
ALUCINACIONES VISUALES
una alucinación visual organizada se presenta en el momento en el que Trevor observa a Iván junto a una maquina en su trabajo, también cuando solo lo ven en el reflejo del espejo; también se presentan estas alucinaciones cuando Trevor encuentra en repetidas veces algunas notas en su casa, con palabras como Miller, Killer, etc. Otra alucinación visual se presenta cuando Trevor ve en el reloj en varias ocasiones la hora 1:30 marcada.
Otra alucinación visual se presenta cuando Trevor ve a Iván en la fotografía, en donde aparece él en lugar de Iván, así como cuando ve en la alcantarilla la sombra de una persona acercándose a él
Alucinación auditiva organizada. Cuando Trevor escucha risas al entrar a buscar a Nicolás en la alucinación escénica en la que Iván se lleva a Nicolás.
2. P E N S A M I E N T O
En Trevor podemos apreciar un delirio de persecución al creer que le quieren hacer daño tanto sus compañeros del trabajo, como Miller, quien por un accidente perdió su brazo y ahora Trevor cree que en su trabajo quieren que el también pierda su brazo.
También se da un delirio de persecución acompañado de las alucinaciones de Iván, al creer que este último quiere hacerle daño y que es cómplice de sus compañeros de trabajo, de la camarera, y de Steve para hacerle dañarlo.
En Trevor se ve claramente que sus alucinaciones escénicas y visuales son causadas por el delirio de culpa que siente al haber atropellado y matado a un niño y darse a la fuga, dejándolo tirado.
El pensamiento de Trevor se ve afectado por ideas obsesivas acompañadas de compulsiones, ya que tiene una obsesión por la limpieza con compulsiones por lavarse repetidamente las manos con cloro y limpiar con lejía el piso del baño, así como limpiarlo a profundidad con un cepillo de dientes,
También se observa este pensamiento obsesivo con conductas compulsivas sobre su peso y estar anotando cuanto kilogramos a perdido, además de la obsesión y conducta compulsiva por anotar todo lo que tiene que hacer en notas, constituyendo así un trastorno de posesión del pensamiento
3. M E M O R I A
Trevor presenta una amnesia psicógena de ansiedad al no poder recordar el accidente debido a la ansiedad que le causa.
También puede haber indicios de amnesia retrograda ya que no recuerda su pasado claramente.
También se observa una falla en la memoria a corto plazo, ya que tiene que estar escribiendo en notas lo que tiene que comprar y hacer para no olvidarlo.
4. E M O C I O N
Trevor presenta una reacción emocional anormal debido a la ansiedad que siente ante las alucinaciones y delirios, tanto de persecución como de culpa, se siente ansioso e inseguro pensando que alguien le quiere hacer daño.
5. C O N C I E N C I A
Confusión mental. Trevor no es capaz de diferenciar la realidad de sus fantasías, ilusiones y alucinaciones.
Su orientación del lugar se ve afectada ya que el no es capaz de hacer una correcta identificación de las personas que la rodean.
La atención de Trevor se fe afectada por la fatiga y la ansiedad, existiendo así una distractibilidad.
También existe un trastorno de la conciencia, ya que Trevor presenta estados oniroides en donde, sobre todo cuando va al aeropuerto a tomar café, teniendo así alucinaciones sobre la camarera, pero que en realidad solamente se siente a tomar el café.
La conciencia se ve afectada debido al insomnio, y este a su vez produce los delirios.
Trevor presenta compulsiones a lavarse las manos con cloro, a limpiar de manera compulsiva los pisos, y a escribir notas sobre su peso y las compras que tiene que realizar.
También se presenta actos impulsivos como aventarse para que un coche lo atropelle para poder investigar las placas del coche que tiene Iván, resultado de una alucinación y delirio.
Trevor presenta también un acto compulsivo al provocarse el vómito, así como dar atracones de comida.
Además de presentar un trastorno motor del lenguaje en su flujo, ya que presenta mutismo la mayoría de las veces.
También presenta un estado de estupor cuando toma café en el aeropuerto.
Existe un trastorno del lenguaje debido al mutismo selectivo que presenta tanto en el trabajo como en su vida social.
8. E X P E R I E N C I A D E L S I M I S MO.
Presenta un rompimiento en los limites del yo, al presentar alucinaciones y delirios, así como un trastorno de la continuidad del si mismo, ya que existe un cambio en la vivencia que tiene de si mismo a raíz del accidente.
También existe Despersonalización en debido a que no se reconoce en la fotografía y se percibe como Iván.
DIGNOSTICO MULTIAXIAL DSM-IV
Accidente--- insomnio--- delirio de persecución.
Eje I: Trastornos clínicos
AMNECIA DISOCIATIVA. F44 [300.12] SEGÚN GORETTY
F43.1 Trastorno por estrés postraumático [309.81] según JAZ
Eje II: Trastornos de la personalidad
TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD CON
Eje III: Enfermedades médicas
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO DEBIDO A TRASTORNOS ALIMENTICIOS (POSIBLE BULIMIA).
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al ambiente social: Tiene problemas para socializar debido a su mutismo selectivo.
Problemas laborales: Presenta problemas en el trabajo debido a su delirio de persecución.
Eje V: Escala de Evaluación de la actividad global Puntuación: (EEAG) 30 ACTUAL
Excelente :)
ResponderEliminarMuy bueno. Me gustarían más análisis como estos de otras películas
ResponderEliminarEsta muy bueno y completo, me hicieron el trabajo entero, Gracias!
ResponderEliminarEstimado, cual seria el tratamiento?
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